J’ai depuis tout petit, et cela va en s’accentuant avec l’âge, comme des cernes sous les yeux, plus précisément le bas de mes yeux est un peu enflé, ça ne me défigure pas bien sûr, mais quand je suis assez fatigué ces poches ont tendance à grossir… ce qui n’est pas très esthétique.

Si le bas des yeux (la partie basse de la paupière) est gonflé, il s’agit de hernies graisseuses, ce qu’on appelle des poches. Comme vous l’expliquez, ceci peut se voir très jeune. Il s’agit dans ce cas d’une faiblesse de la très fine cloison qui maintient cette graisse dans l’orbite. Le muscle résiste, mais, avec la fatigue, puis avec les années, il se relâche à son tour, et ce bombement s’accentue. On peut opérer ces poches dès la fin de l’adolescence.


J’ai des poches sous les yeux, ce qui me donne un regard fatigué même quand je suis en forme. J’aurais aimé savoir s’il est possible d’enlever ces excès de graisse sans pratiquer d’incisions dans les paupières (par micro aspiration ou autre). Quelle méthode donne le meilleur résultat ? (sans changer l’expression du regard ou laisser une cicatrice trop apparente). Que conseillez-vous aux personnes qui cicatrisent mal ?

Enlever les hernies graisseuses responsables des « poches » des paupières ne se fait pas par aspiration (ni même par micro-aspiration, qui n’est qu’une variante de la lipoaspiration classique). Tout simplement parce que la graisse de l’orbite contient de très nombreux vaisseaux sanguins, et qu’il est indispensable de bien tous les coaguler pendant l’intervention, pour éviter tout saignement à l’intérieur de l’orbite. Un hématome dans l’orbite pourrait comprimer l’œil, et entraîner des troubles graves, jusqu’à la perte de la vision. C’est pourquoi cette intervention de chirurgie esthétique est si délicate, et ne doit être faite que par des chirurgiens entraînés et qualifiés. Les cicatrices sont quasiment invisibles quand elles sont sur la peau de la paupière, et totalement quand elles sont à l’intérieur même de la paupière.

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Par contre, il est également possible de remplir le creux sous les cernes, avec un produit de comblement type Acide Hyaluronique. Le résultat est souvent spectaculaire.

Voir « le comblement des cernes. La vallée des larmes ».


Si on enlève les poches, les cernes vont-elles disparaître ?

Les cernes correspondent à la partie pigmentée, colorée, de la paupière, qui part de l’angle interne de l’œil et descend plus ou moins loin vers la joue. On ne peut pas les enlever. Par contre, elles sont souvent accentuées par le bombement ou au contraire le creux de la paupière. Enlever les poches (bombement) ou combler le creux (injections, lipofilling) va estomper les cernes, et redonner un aspect reposé, moins fatigué, au regard, mais ne peut pas les faire disparaître.


Mes cernes sont creux au-dessus, mais gonflés en dessous, au niveau des joues. Que peut-on faire?

S’il s’agit d’un problème de hernie graisseuse, l’intervention donne toujours de bons résultats sur le bombement. Mais s’il s’agit d’œdème (comme ici, gonflement par infiltration d’eau dans les tissus de la peau) de la partie basse de la paupière ou de la joue, le problème est plus difficile et peut donner un œil plus rond. La correction impose souvent, pour un bon résultat esthétique, le recours à un lifting pour traiter la paupière et la joue.
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Il y a 25 jours, j’ai été opérée des paupières (blépharoplastie supérieure lifting des pommettes lifting cervico-facial). Je suis très inquiète car les cicatrices des paupières supérieures sont très visibles sur les cotés, mon regard n’est plus le même, j’ai des yeux à l’égyptienne et le maquillage ne fait qu’amplifier tout cela. J’ai vu mon chirurgien qui m a dit que tout allait rentrer dans l’ordre, mais je ne suis pas rassurée et de plus en plus angoissée.

Chaque fois qu’il y a multiplication du nombre d’opérations de chirurgie esthétique, ou d’endroits opérés (ici pour vous, paupières, pommettes, joues et cou), les suites sont un peu plus longues. Selon les techniques employées, les yeux peuvent être plus ou moins « bridés », tendus vers l’extérieur. Mais si le point d’attache des paupières n’a pas été déplacé, tout rentrera spontanément et progressivement dans l’ordre. Mais cela peut prendre quelques semaines. Utilisez les moyens simples d’aider cette évolution: faire des drainages lymphatiques ou des massages manuels doux, mettre de la glace sur les paupières, dormir demi assise, prendre des anti-oedémateux, et surtout ne laissez pas vos inquiétudes, bien compréhensibles, vous gâcher la vie, car vos yeux devraient retrouver un aspect normal, comme dans l’exemple ci-dessous: paupières du haut et du bas, lifting temporal et jugal.

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Suite à une rhinoplastie, mes yeux se sont creusés et cernés. Que puis je faire, mon opération remonte a 6 mois ?

Ce n’est pas l’opération de chirurgie esthétique qui a cerné vos yeux: elle ne peut pas changer la couleur de votre peau. Par contre, en changeant la forme de l’os du nez, du coté interne de l’œil, la rhinoplastie a pu les faire ressortir. Si le creux est vraiment très marqué, il est possible de le combler.


La chirurgie au laser est -elle efficace contre les poches sous les yeux? Quels sont les risques? les résultats sont visibles en combien de temps, et quelle est leur durée? J’aimerais avoir des renseignements concernant la chirurgie des paupières inférieures par laser.

Le laser ici n’est qu’un super bistouri, qui a l’avantage de coaguler les vaisseaux en même temps qu’il coupe. Il n’est donc pas plus efficace qu’un bistouri normal, même s’il donne plus de confort au chirurgien, et peut-être un peu moins de bleus en post-opératoire.


J’aimerais avoir les yeux en amande. Est-ce possible ?

Oui. Pour avoir les yeux vraiment en amande, il faut déplacer le point d’attache des muscles des paupières, à la partie latérale de l’œil. L’intervention est donc un peu plus importante, puisqu’il faut d’abord détacher le ligament qui tient les paupières, le déplacer puis le re attacher dans l’os.

L’intervention esthétique des paupières peut-elle être faite en été ?

Bien sûr. Le problème serait de ne pas exposer les cicatrices récentes au soleil, pour ne pas qu’elles se colorent de façon permanente. mais les paupières sont soit ouvertes, soit protégées par des lunettes de soleil. De plus, comme pour toute chirurgie esthétique, la chaleur peut être désagréable, et augmenter la sensation de gonflement, dans les premiers jours. Il suffit de porter des lunettes de soleil, et d’éviter de sortir pendant les heures les plus chaudes. Et ça ne devrait pas durer plus de 8 à 10 jours.


Avant de me faire opérer des paupières, on me demande un examen par un ophtalmologiste. Est-ce normal? Y a-t-il un risque pour la vue ?

S’il existe un doute sur une anomalie de la vision, ou des maladies autres: diabète, hypertension artérielle, ou des maladies de l’œil: glaucome, hypertension intra-oculaire, il est indispensable de vérifier l’état de santé de vos yeux. Pour certains chirurgiens, ce contrôle avant chirurgie esthétique est demandé systématiquement. Nous pourrons en parler.


Je suis très myope et porte des lentilles depuis 33 ans. J’ai évoqué avec mon ophtalmologiste les risques opératoires et il m’a dit qu’il existe un risque potentiel : assèchement de l’œil par manque de larmes, ce qui aurait pour effet de ne plus pouvoir supporter mes lentilles, ce qui pour moi est inconcevable.

Comme le dit votre ophtalmologiste, le risque est « potentiel », c’est-à-dire qu’il ne peut survenir que s’il y a une atteinte des glandes lacrymales, celles qui fabriquent les larmes. Ceci est extrêmement rare. Il existe un test, que font les ophtalmologistes, qui permet de savoir s’il existe déjà un défaut de sécrétion des larmes.


Combien ça coûte pour une chirurgie esthétique des paupières ?

Les tarifs varient en fonction de la clinique que vous choisirez. Certaines sont plus chères. Pour deux paupières (haut ou bas) sous anesthésie locale, en ambulatoire, il faut compter entre 1 900 et 2 300 €. Pour une intervention complète des 4 paupières sous anesthésie générale, prévoir entre 2 800 et 3 300 €.


Le tarif annoncé par une clinique esthétique m’a paru exorbitant: 1 850€. Est-ce normal ?

Les tarifs sont librement fixés par le chirurgien, mais ils comprennent des éléments qu’il ne domine pas: en dehors de ses honoraires, il y a les frais de clinique: location du bloc opératoire, frais d’hospitalisation, aide opératoire, honoraires de l’anesthésiste. Ce montant peut aller jusqu’à 1 200 € pour les 4 paupières. Ce qui reste pour le chirurgien vous semble-t-il vraiment exorbitant, pour la qualité de travail et la responsabilité que cela représente ? Attention à certains établissements dont les tarifs sont assez bas, mais qui peuvent tenter de vous « vendre » autre chose: une autre opération, divers produits cosmétiques, ce qui fait vite grimper la facture… Et saviez-vous que le  prix d’une seule journée à l’hôpital public, en service de chirurgie, peut dépasser 1 100 € ? Ce n’est pas exorbitant, c’est le prix normal, mais, comme en général dans ce cas tout est réglé directement par les assurances maladies, la réalité de ce que cela coûte vous est cachée.